Холестаз беременных

Счастье материнства заложено в женщине на инстинктивном уровне.  Но иногда стремление превратить 2 заветные полоски в пухленького малыша омрачает ряд серьезных заболеваний, внезапно заявляющих о себе в гестационный период. Одним из таких патологий является холестаз беременных – диффузное нарушение функции печени, способное стать настоящей угрозой здоровья будущей матери и ребенка.

Основная клиническая картина

Холестазу беременных по классификации МКБ-10 присвоен кодовый шифр K 83.1. Это дистрофические изменения печеночной ткани на фоне повышения чувствительности внутриклеточных компонентов гепатоцитов к женским половым гормонам эстрогенам.

Развитию холестаза у беременных способствует резкое возрастание уровня данного гормона на поздних стадиях вынашивания и перед рождением ребенка.

Подобное нарушение приводит к систематическому застою желчных соков, изменению их химической структуры. Благодаря такой перестройке постепенно угнетается общая активность транспортной белковой системы органа.

Желчные кислоты проникают в общее кровяное русло. Постепенно, оседая на стенках мелких капилляров, они накапливаются внутри других органов, нарушая их привычную функцию и вызывая различные расстройства.

Наиболее распространены кожные проявления заболевания. Большинство пациенток с установленным диагнозом жалуется на изменения окраски кожных покровов, нарушение их целостности и нестерпимый мучительный зуд.

Причины возникновения

Досконально определить точную этиологию развития печеночной дисфункции в настоящее время невозможно ввиду того, что заболевание не до конца изучено. Однако, большинство медицинских умов склоняются к нескольким причинам холестаза у беременных ее возникновения:

1. Наследственная предрасположенность к гормональному дисбалансу эстрогенов – патология обнаруживается у женщин с изначально повышенным гормональным фоном. Это в период вынашивания плода только усиливается. Часто такая тенденция переходит из поколения в поколение – от матери к дочери, что повышает фактор риска возникновения внутрипеченочного холестаза беременных.
2. Резкое увеличение концентрации женских гормонов в конце III триместра. В этот момент идет постепенная подготовка к изгнанию плода из полости матки. Уровень эстрогенов, отвечающих за ее сократительные способности, увеличивается в разы. Женские гормоны на рецепторном уровне стимулируют печеночные гепатоциты резко увеличивать выработку холестерина. Он меняет состав пищеварительных соков, снижая в них концентрацию желчной кислоты и увеличивает ее выброс в кровь.
3. Гиперчувствительность билиарных (желчных) канальцев к женским половым гормонам, в результате чего резко возрастает ферментативная секреторная активность, что приводит к усиленному выбросу желчных кислот в общий кровоток.
4. Чрезмерное влияние прогестерона. Данный гормон оказывает комплексное расслабляющее действие на стенки гладкой мускулатуры. Снижая сократительную способность желчных протоков, прогестерон провоцирует застой желчи и усилению ее концентрации.
5. Многоплодная беременность, в периоде вынашивания которой уровень всех женских гормонов возрастает в несколько раз в сравнении с классической одноплодной.
6. Прием гормональных препаратов, в том числе и оральной контрацепции.
7. Врожденные нарушения синтеза на ферментативном уровне и на уровне образования кислот. В этом случае развивается комплексная неполноценность конечных продуктов, приводящая к общей дисфункции желчеобразования.
8. Инфекционные болезни печени и желчевыводящих протоков, возникшие на момент зачатия и последующего вынашивания.

Развитию патологии способствуют нарушения секреторной печеночной функции при желудочно-кишечных заболеваниях. Они возникают до наступления зачатия и обостряются во время вынашивания ребенка.

Виды отклонений

Холестатические гепатозы (так официально обозначается болезнь) подлежат классификации по нескольким параметрам.

Выраженность проявлений

В зависимости от клинической картины выделяется легкая, средней тяжести и тяжелая формы болезни.

При легкой степени проявления не значительны и выражаются на уровне пищеварительной дисфункции.

При средней степени наряду с диспепсическими синдромами появляется небольшое изменение цвета кожных покровов. Желтушные пятна могут появляться как локализовано, на определенном участке, так и носить мозаичный характер, разбрызгиваясь по всему телу.

При тяжелой форме наряду с нарушениями пищеварения и выраженными кожными проявлениями, нередко появляется симптоматика выраженного воспаления печени.

Локализация заболевания

По причине возникновения патологии различают 2 вида.

Внепеченочный. При нем дисфункция происходит на уровне билиарных канальцев и практически не затрагивает печеночные клетки. Форма характерна для женщин, уже имеющих ЖКТ-отклонения.

Внутрипеченочный тип – классическая, наиболее часто встречающаяся форма. Эстрогены напрямую воздействуют на рецепторную систему гепатоцитов.

Форма заболевания

Как и любая болезнь, печеночный холестаз беременных делится на 2 формы развития.

Поэтому обязательно нужно делать диагностику холестаза беременным.

Симптомы

Как правило, если нет иных сопутствующих патологий, первые признаки развития холестаза у беременных сопутствуют ближе к 28 неделе. В это время внутриутробное формирование плода переходит в свою заключительную фазу.

Уровни большинства половых гормонов резко подлетают вверх, меняя чувствительность к себе со стороны других систем организма.

Очевидные симптомы холестаза беременных являются:

1. Появление выраженного зуда. Желчь, проникая в кровь способна оседать в мелких капиллярах и действовать разрушительно как на их стенки, так и на окружающие ткани. Попадая в кожу, она выходит за пределы сосудов и пагубно влияет на общее состояние дермы, постепенно разъедая ее.
2. Проявление косвенных признаков, таких как ломкость волос, ногтей, возможно появление стоматита и пародонтоза. Все эти явления вызываются скоплением желчных компонентов в капиллярах других органов.
3. Диспепсические расстройства. Изжога, боли в эпигастральной области, отрыжка с металлическим привкусом, нарушение аппетита, метеоризм, тошнота, в тяжелых случаях – рвота. Проявления связаны с нарушением ферментативной функции. Моча может обрести темный оттенок, а каловые массы, наоборот, осветлиться.
4. Психоэмоциональные расстройства. На фоне постоянной интоксикации желчными компонентами, женщина становится вялой, раздражительной, отмечается повышенная сонливость, депрессия. Возможны нарушения стула (склонность к запорам).

Диагностика заболевания

При первых признаках развития холестаза у беременных на поздних сроках, для выявления применяют следующие методы исследования:

• общий клинический и биохимический анализы крови – определяется количественный показатель желчных кислот, оценивается баланс хенодизоксихолиевой и холиевой кислот;
• проводятся анализ крови на печеночные пробы (прямой и непрямой билирубин, определяются уровни α и β- глобулинов, степень увеличения холестерина, контроль показателей альбумина и триглицеридов):
• постоянный контроль крови на гемостаз с обязательным ведением гемостазиограммы;
• клинический анализ мочи – контролируются показатели распада и выведения из организма компонентов желчи, комплексно оценивается состояние почек.
• УЗИ печени и желчевыводящих протоков – при усугублении клинических проявлений возможно увеличение печени в размерах.

Лечение

Холестатическое поражение печени требует осознанного подхода к подбору терапевтического воздействия на состояние пациентки.

Лечение холестаза у беременных, как правило двухкомпонентное и включает в себя медикаментозную терапию и строгое соблюдение определенной диеты.

Подбор необходимых лекарственных средств осуществляется с учетом тяжести пациентки и включает в себя:

• растительные и синтетические гепатопротекторы (для поддержания печени и улучшения ее трофики)
• в качестве антиоксидантной терапии в лекарственное меню включается витамин Е (токоферол ацетат) и аскорбиновая кислота;
• витаминотерапия: комплексы B1, В6, В12, К, F, с осторожностью группы А;
• энтеросорбенты (назначаются для связывания и дальнейшего выведения из организма желчных компонентов);
• лекарства, облегчающие желчный отток.

Симптоматическая терапия включает в себя назначение препаратов для подавления побочной симптоматики. Используют препараты для борьбы с изжогой.

Так как речь идет о будущем ребенке, его сохранности и здоровье – не рекомендуется заниматься самолечением.

Диетотерапия

Большую роль в борьбе с заболеванием играет соблюдение специализированной диеты при холестазе беременных.

В ее основу входит уменьшение в рационе будущей мамы животного жира и потребления продукции с ним связанной (жирные разновидности мяса и молочных продуктов).

Полный отказ от:

• острых соусов и приправ;
• кофе, зеленого чая;
• бахчевых и капустных культур;
• редиса;
• маринадов и алкоголя.

Эти продукты стимулируют выработку желчи усугубляют клиническую картину.

В рационе беременной должна преобладать пища, богатая белками, витаминами и микроэлементами. Сюда относятся:

• свежие фрукты и овощи, зелень, в особенности богатая витамином С (щавель, шпинат, сельдерей, петрушка, укроп, различные салатные культуры);
• каши;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• хлебные изделия, кроме свежевыпеченных.

Из напитков хорошим подспорьем будет отвар шиповника, березовый сок, морсы. Потреблять пищу рекомендовано часто, небольшими порциями в комфортном положении тела.

Как облегчить симптомы в домашних условиях

Наиболее частым сопутствующим проявлением является кожный зуд. Он может мучать будущую маму как в состоянии бодрствования, так и во сне.

Купировать его приступы помогут приемы ванн из отваров подорожника, череды или ромашки.

При значительных расчесах и трещинах – открытые раны важно своевременно обрабатывать во избежание попадания инфекции. С этой целью, наряду с обеззараживающими средствами, хорошую помощь составят и заживляющие препараты.

Как облегчить холестаз беременных от сторонних синдромов, таких как изжога или тяжесть в желудке назначаются специально подобранные врачом препараты, в зависимости от тяжести проявлений.

К общим рекомендациям относят сон во влажной хорошо проветриваемой комнате и как можно более частые гигиенические процедуры.

Осложнение и последствия для матери и ребенка.

Заболевание не столь безобидное как может показаться на первый взгляд. Халатное отношение к собственному здоровью может привести к влиянию на плод холестаза беременных.

Возникновение нарушений развития у ребенка:

• аномалии тонкого кишечника;
• пороки сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие или недоразвитие определенного органа, или его части.

Следует помнить – начиная с 30 недели у плода происходит окончательное становление ЦНС.

Любое патологическое воздействие на организм матери может повлечь сложные интеллектуальные нарушения, вплоть до идиотических форм.

При тяжелом молниеносном развитии может встать вопрос о досрочном прерывании беременности.

Профилактика

Так как этиология развития данного заболевания до конца не изучена, то меры профилактики выделять сложно. Однако общие рекомендации сводятся к следующему:

1. При малейших подозрениях на какое-либо отклонение – незамедлительно обращаться за медицинской помощью.
2. Избегать переохлаждений и контакта с инфекциями.
3. Употреблять в пищу только свежие и здоровые продукты, избегать фаст-фуда. Есть надо регулярно, небольшими порциями, своевременно посещать туалет.
4. Меньше контактировать с токсическими отравляющими веществами, в том числе и с бытовой химией.
5. За год до предполагаемого планирования зачатия отказаться от приема оральных контрацептивов. В их состав которых входят женские половые гормоны.