Глазной протез и склеральные линзы

Утрата глазного яблока вследствие травм или болезней — это всегда психологическая травма для человека. Если на сохранившемся глазу нет снижения зрения более чем на 30%, то невозможно получить даже инвалидность. Современная офтальмология успешно помогает таким пациентам. Установка глазного протеза — один из методов реабилитации.

Протезирование глаз — проверенный способ устранить сразу две проблемы: психологическую, а также эстетический дефект. Это предохранит конъюнктивальную полость утраченного глаза от изменений. Если не носить протез, то со временем она станет меньше, а ресницы начнут загибаться вовнутрь, доставляя неудобство, что может вызвать развитие воспалительных заболеваний.

В каких случаях необходима установка глазного протеза?

Как правило, протезирование необходимо при полной или частичной утрате глазного яблока в следующих ситуациях:

• травма глаза с обширным повреждением тканей, восстановить которые невозможно;
• врожденное отсутствие глазного яблока — анофтальм;
• внутриглазные опухоли, которые невозможно удалить полностью (в таком случае сохраняются глазные мышцы и нервы, а на место яблока устанавливается протез;
• злокачественные болезни глаз.

Протезирование может быть полным или частичным — это зависит от степени нарушений. Врачи всегда стараются по возможности сохранить некоторые отделы (глазные мышцы, склеру, нервы), если им не угрожает опасность.

Виды глазных протезов

Искусственный глаз может изготавливаться из стекла или пластика. Внешне он имитирует передний отрезок натурального человеческого глаза с роговицей, склерой, хрусталиком. Все конструкции производятся вручную в специализированных лабораториях. При этом протезы делятся на стандартные и индивидуальные. Первый вид не учитывает особенности глазной полости человека, его подбирают по размеру и визуальному соответствию здоровому глазу. Второй делается с учетом строения глазницы пациента и внешних признаков второго глаза. Конечно, индивидуальный протез стоит дороже обычного. Но косметический эффект в обоих случаях вполне удовлетворительный.

Протезы из пластика ценятся больше, чем стеклянные, которые долго оставались единственным вариантом. Модели из пластика гораздо легче, они служат дольше и безопасны. Подбором занимается специалист. Он измеряет глаза и отправляет данные в лабораторию, также прикладывая фото здорового глаза. Когда протез будет готов, врач объяснит пациенту правила пользования. После установки искусственный орган зрения нуждается в периодической чистке раз в две недели. Нужно соблюдать осторожность при умывании и прочих водных процедурах, особенно во время плавания следует защищать глаза с помощью очков. Полный список рекомендаций и требований по уходу за протезом озвучит врач.

Как долго можно носить протез?

В среднем срок службы пластикового протеза — два года, стеклянного — год, после этого они заменяются новыми. Дело в том, что поверхность протеза постепенно становится шероховатой от постоянного трения. На ней могут появиться микротрещинки, бороздки, травмирующие изнутри конъюнктивальную полость. Это приводит к обильному слезотечению и раздражению.

Протезирование после утраты одного глаза позволяет вернуться к нормальной жизни без психологических проблем. Врачи всегда стремятся сохранить глазное яблоко и удаляют его только тогда, когда иной выход невозможен.

Как зеница ока

Дедушкиными глазами я играла, когда была совсем ещё маленькой. Запускала руку в шкатулку, набирала полную горсть, и они падали обратно со стеклянным стуком. А много-много позже я впервые очень близко увидела глаз, готовый для протезирования. Зрелище было нереальное. Яркий свет, направляемый офтальмологом, освещал коричнево-зелёную радужку, голубоватый белок и — поперёк всего глаза — четыре крупных ровных стежка. В глаз 40-летнего токаря Михаила Н. попала отлетевшая от станка стружка, и теперь искалеченный орган зрения надлежало удалить, а взамен вставить его стеклянное подобие.

Если ампутация руки или ноги для человека является огромной катастрофой, то потеря глаза представляется двойной или тройной трагедией, которая просто не укладывается в голове. А ведь лишиться зрения гораздо проще, чем ноги. Ежегодно тысячи людей выбивают, выкалывают и выжигают глаза — дома, на работе, на войне и в дороге.

А индивидуальные протезы, которые невозможно отличить от настоящего глаза, делают только в московском Центре глазного протезирования, где и побывал корреспондент «Версии».

Пятнадцатилетняя Аня В. потеряла глаз в автокатастрофе. Операцию по его удалению сделали быстро, и вот она с потерянным видом и в чёрных очках, чтобы скрыть повязку, сидит в вестибюле центра. Рядом мама. Она держит девочку за руку, гладит её и вглядывается в такие же убитые лица вокруг. Заметно у них, не заметно? «Вон смотри, как у мальчика хорошо, совсем не видно», — шепчет она, показывая на молодого человека, выходящего от врача. Аня безучастно поворачивает голову. Нет левого глаза, и ей приходится делать чёткий, сильный поворот всем корпусом, чтобы разглядеть что-то с левой стороны. Она не верит, что может быть незаметно. А ещё думает о том, что на карьере модели, да и вообще на жизни, можно ставить крест. И что теперь все будут смотреть ей в лицо не с восхищением, а с боязливым любопытством…

Включается громкая связь: женский голос называет её фамилию. Аня, держа маму за руку, проходит в кабинет к доктору. Врачу предстоит непростая задача — определить, какая форма из 40 тыс. возможных конфигураций сложных протезов подойдёт девочке лучше всего. Ведь глазной протез — не шарообразный. Он похож на толстенькую створку раковины, до гладкости обкатанную морем. Сверху или сбоку у него может быть выступ любой формы, чтобы сделать более выпуклым веко или обеспечить лучшее сцепление с мышцей.

Наконец врач подбирает пробный вариант и отпускает Аню погулять и попривыкнуть. Мама беспокойно вглядывается в лицо дочери. Да, конечно, то, да не то… Глаз серый, как у Ани, но совершенно непохож. Но всё лучше, чем есть сейчас…

Тем временем в кабинет вызывают бухгалтера Евгению Петровну. Первый раз за свои 40 лет она полетела отдыхать на море, в Египет. И, что называется, дорвалась до солнца. В результате рак глаза, его ампутация и радиооблучение глазницы. Она уже погуляла свои полтора часа и пришла сказать, что форма подходит.

Евгения Петровна садится за стол, напротив неё усаживается мастер-стеклодув — и происходит то, чему сложно подобрать название. Дело в том, что специалисты определяют 105 расцветок радужки. И вот мастер с фотографической точностью запоминает цвет, рисунок белка и радужной оболочки живого глаза Евгении Петровны. Все его оттенки и переходы, чёрточки и точечки, чтобы потом нарисовать их при помощи расплавленного цветного стекла. Она переводит это в буквенно-цифровой шифр: «стекло № 27, склера — 10, фон — 467» и уходит в цех. Это значит, что через 23 минуты глаз будет готов.

Как стало известно СМИ, группа экспертов Всемирной организации здравоохранения, занимающихся изучением истоков пандемии коронавирусной инфекции, побывали на рынке в китайском городе Ухань, откуда начал распространяться вирус.

Первые глазные протезы появились чуть ли не в Риме. Чтобы в пустые глазницы не попадала пыль и грязь, люди заполняли их каменными или деревянными вставками. Иногда с золотыми и драгоценными украшениями. В России первые протезы начали изготовлять только после Первой мировой войны. Делали их на Ленинградском фарфоровом заводе мастера совместно с художниками. Фарфоровые глаза были тяжёлые, а радужка смотрелась как пуговица. Тогда ещё не умели делать мягкий, туманный лимб — тончайшую границу между радужкой и белизной белка. Со стеклом первыми начали работать немцы, но наши быстренько переняли технологию. В июне 1943 года по распоряжению Совета народных комиссаров была основана Московская фабрика глазных протезов. Они изготавливались из «стекла молочного, цветного и бесцветного».

Обо всём этом сквозь шум вытяжки мне рассказала Ольга Петровна Янцева, начальник ОТК центра, пока мы стояли за спиной у мастера-стеклодува и наблюдали, как рождается глаз для 25-летнего милиционера Михаила, вернувшегося из Дагестана.

— Так врачи или всё-таки художники? — этот вопрос не даёт мне покоя весь день. — Кем надо быть по специальности, чтобы всю жизнь рисовать тысячи глаз?

— Не врачи и не художники. Все наши мастера пришли на фабрику молоденькими девочками, ученицами стеклодува. И за 30 лет стали асами своего дела. У нас ведь только на обучение уходит пять лет. Но, конечно, призвание и дарование иметь необходимо.

Глаза делаются из отрезков матовых стеклянных трубочек, которые горкой лежат справа от мастера. Слева, в стойке для пробирок, — тоненькие палочки цветного стекла: зеленоватые, голубые, оранжевые, коричневые, бежевые. Ими создаётся рисунок. Прямо перед мастером напряжённо застыло полупрозрачное сине-фиолетовое пламя горелки. Нагревая трубочку в 1200-градусной струе, мастер отрезает лишнее стекло с одной стороны. С другой — вытягивает в тонкую трубочку. Будущий глаз похож на большую каплю или мыльный пузырь, который держится на длинной ножке. Периодически мастер подносит её ко рту и дует во внутрь. Пузырь слегка увеличивается. Мастер измеряет его: как раз.

Теперь начинается искусство. На конце прозрачного пузыря в виде круга расплавляется серая стеклянная палочка — это основа радужки. Затем коричневой и зеленоватой нитями, как кисточкой с краской, мастер воспроизводит уникальный рисунок глаза: тёмный ободок, серый фон и каре-зелёные лучики. Для волн кровеносных сосудов берутся нити оранжевого цвета. Ровно в центр ставится зрачок. Ошибиться нельзя — готовый стеклянный протез поправкам не подлежит.

— Кстати, раньше, — рассказывает Ольга Петровна, — в СССР, когда протезы стоили 7 рублей, люди заказывали сразу по три штуки с разными зрачками: с маленьким — для лета и солнечной погоды, средним, повседневным, и большим — для вечера. Всего на 21 рубль…

Мастер поворачивает глаз над пламенем. Стекло то чернеет, то становится прозрачным. Дополнительными каплями она запаивает всё до абсолютной гладкости и продолжает нагревать. Стекло из прозрачного становится молочно-матовым.

— Это там образуются мельчайшие кристаллы, — комментирует Ольга Петровна, — после добавления фтора. Вообще, стекло для протезов — очень капризный материал. Нас в центре только двое специалистов-технологов, которые могут его сварить. Мы его сами и разработали.

А тем временем за соседним столом почти готов глазик для 6-летней Полины. Пока она бегает по двору перед центром за 3-летним Павлом. Девочка весело хохочет, но иногда останавливается, когда мальчик убегает влево. Левым глазом она уже год ничего не видит. У Полины — опухоль головного мозга, которая давит на глазной нерв. Девочке была сделана операция, и нерв пришлось перерезать. Глаз помутнел, и недавно его удалили совсем. А вот Павлик даже не помнит того времени, когда он видел двумя глазами: в возрасте полутора лет убежал от мамы, залез в кусты и неудачно упал.

Теперь мама следит за каждым его движением и еле сдерживается, чтобы не закричать: «Перестань бегать! Упадёшь!» — знает: бесполезно.

Будущий Полинин глаз начинает приобретать сложную форму. Мастер добавляет воздуха, увеличивает пузырь и видоизменяет его, то нагревая, то трогая измерителем, похожим на циркуль. Затем она начинает втягивать воздух в себя (это над 1000-градусной горелкой!) и, постукивая теми же инструментами, мягко сминает стекло, придавая ему искомую форму. Стекло плавится, обтекает, мастер отрезает лишние нити — и вот наконец она держит пинцетом протез для маленькой пациентки. У него мягкий лимб и натуральная, влажно блестящая поверхность. Отличить этот глаз от живого сможет только врач. Ну и мама.

— У нас есть пациенты нескольких месяцев от роду, — говорит Ольга Петровна. — Ну, не развился глазик почему-то… А вот Мисс Сочи помните, которой лицо кислотой облили? Её тоже мы недавно протезировали.

Мастера-протезисты работают как художники

Есть в центре и цех, который изготавливает протезы из пластика. Именно такой порекомендовали сделать Петру Александровичу, который этой зимой потерял глаз на пожаре. Пациент уже старенький, руки дрожат, поэтому стеклянный глаз может упасть и разбиться. Пластик прочнее, но изготавливают его по-другому. Здесь мастера-протезисты работают как художники — кистью и масляными красками. Они садятся напротив пациента и, внимательно глядя в его лицо, рисуют радужку на пластиковом кружочке. Затем изготавливается форма из пластика, всё спаивается, шлифуется и обтачивается.

— Ольга Петровна, — я смотрю на мастеров, которые каждый день видят депрессивные, изуродованные лица женщин, молодых людей, детей, — как вы это выдерживаете?

— Тяжело, — отвечает она, — но зато результат радует.

— А пациенты всегда довольны?

— Встречаются и капризные. Хочу, говорят, чтоб был глаз как живой…

15-летняя Аня капризничать не стала. Взволнованно разглядывая себя в зеркале, она поворачивала лицо так и этак. Новый глаз блестит, двигается и по цвету совсем как собственный. Довольной её назвать нельзя — чуда не произошло, настоящий глаз ей не вернули. Но какой-то интерес к жизни появился: «Чёлку надо подлиннее отпустить. Тени светлые купить. И очки затемнённые». Мама оживлённо машет руками: Конечно, отпустить! конечно, купим!»

Они уходят, и мама привычно делает несколько лишних движений на месте, чтобы пропустить дочь и пойти рядом с ней с правой стороны.

Среди наиболее распространенных причин потери зрения и других зрительных расстройств, ученые называют помутнение роговицы глаза, вызванное инфекцией, травмой или воспалительным процессом. В последствие, из-за недостаточного проникновения света через роговицу глаза, человек начинает терять зрение. Группа врачей-стоматологов и офтальмологов из Дюссельдорфа (Германия) нашли уникальный способ восстановления зрения при помощи протеза, выполненного из корня зуба.

Так называемая операция по пересадке «части зуба в глаз» или остео-одонто-кератопротезирование показана пациентам с нарушением или полной потерей зрения, однако пересадка возможна только для больных с неповрежденной сетчаткой глаза и зрительным нервом. Операция назначается в случае, если, по мнению врачей, традиционные методики не позволят получить качественные результаты.

На подготовительном этапе, у пациента удаляют здоровый зуб с корнем и фрагментом прилегающей к нему кости. Далее удаляется коронка зуба и вырезается тонкая костная пластинка, в центре которой просверливают отверстие, а далее в него вставляют оптический цилиндр из плексигласа. На итоговом этапе, имплантат вшивается в роговицу и покрывается лоскутом из слизистой оболочки, взятой из ротовой полости пациента. «Главная проблема искусственных имплантатов роговицы заключается в том, что протез из неорганического материала нелегко соединить с живыми тканями, чтобы имплантат мог прослужить долгий период», – говорит проф. Герд Гирлинг, директор офтальмологической клиники при университетской больнице г. Дюссельдорф. «Процедура остео-одонто-кератопротезирования позволяет создать плотное и надежное соединение между искусственным цилиндром (заменяющим роговицу)» и минеральным веществом в зубной пластинке, которое в свою очередь плотно прилегает к костной ткани». Врачам из университетской больницы Дюссельдорфа уже удалось провести несколько успешных подобных операций по восстановлению зрения слепым пациентам.

Методика остео-одонто-кератопротезирования была изобретена итальянским врачом-офтальмологом Бенедетто Стрампелли в 1960-х годах.

Первый отечественный имплант для головного мозга позволит вернуть зрение многим слепым людям. Как объяснили разработчики, система «искусственного зрения» состоит из внутренней части — импланта, который устанавливается в головной мозг, и внешней — камер и микрокомпьютера, который преобразовывает видеоизображение в сигналы для мозга. Технология подойдет для людей, полностью потерявших зрение (в том числе с отсутствующими глазами), но имеющими зрительный опыт и с не поврежденным мозгом. Специалисты утверждают, что она позволит полностью слепым пациентам отличать свет от тьмы и видеть силуэты людей и предметов. На данный момент элементы системы испытывают на грызунах. Эксперты предупреждают — до полной реализации проекта предстоит длинный и сложный путь.

Всевидящий обруч

По данным ВОЗ, в мире насчитывается более 161 млн слабовидящих и 37 млн незрячих людей. Около 300 тыс. слепых живут в России.

Ограничительное бремя: инвалиды рассказали президенту о своих проблемах Людям с ограниченными возможностями помогут с образованием, трудоустройством и бизнесом

Первый российский кортикальный имплант (устанавливаемый в коре головного мозга) сможет вернуть зрение как минимум 20% из них, сообщают разработчики — специалисты фонда поддержки слепоглухих «Со-единение» и лаборатории «Сенсор-Тех». Им помогают ученые из Института высшей нервной деятельности и нейрофизиологии РАН и Центра коллективного проектирования РТУ МИРЭА. Проект назвали ELVIS — сокращение слов Electronic Vision (электронное зрение).

Технология подойдет для людей, полностью потерявших зрение, но у которых есть зрительный опыт и не поврежден мозг. Она позволит «подключить» камеры к мозгу и передавать изображение в него напрямую, без помощи глаз. Этот процесс обеспечивают три блока системы.

Первый из них представляет собой обруч с двумя камерами. Пользователь носит его на голове, и камеры считывают изображение в реальном времени, выполняя функцию глаз. Одна из камер отвечает непосредственно за съемку видео. Вторая нужна для определения расстояния до объекта, о чем носящий имплант пациент получает аудиоподсказки через наушник. Информация с первой камеры идет на второй элемент — микрокомпьютер, крепящийся на поясе пользователя — по виду и размеру он похож на обычный смартфон, питается от аккумулятора. Он анализирует изображение с камер, выделяет контуры важных объектов и передает обработанные кадры прямо на имплант в мозг с помощью радиосигнала.

Третья часть — сам имплант. Он устанавливается в зону головного мозга, отвечающую за зрение — зрительную кору, которая располагается в затылочных долях каждого из полушарий. Для установки нужна операция под общим наркозом. В ходе ее нейрохирурги создают отверстие в костях черепа и ставят имплант на поверхность мозга. Он будет питаться от обруча через беспроводную передачу энергии. Сам обруч по кабелю питается от блока на поясе. Передача сигнала с компьютера будет осуществляться с помощью антенны по защищенному протоколу, чтобы информацию нельзя было перехватить или передать ложную.

Синхронная работа трех компонентов позволяет человеку видеть окружающий мир — различать силуэты предметов и людей, понимать, где и что находится. Технология будет эффективна для тех слепых и слепоглухих людей, у которых есть поражение сетчатки, патология зрительного нерва или другие тяжелые нарушения зрения.

— Нейроимплант ELVIS поможет слепым людям, для которых сегодня больше не доступны никакие методы терапевтического и хирургического лечения, — рассказал «Известиям» руководитель проекта, директор лаборатории «Сенсор-Тех» Денис Кулешов. — К этой группе относятся пациенты с такими сложными заболеваниями, как терминальная глаукома, которая занимает первое место во всем мире как причина необратимой слепоты, терминальный пигментный ретинит и другие генетические дистрофии сетчатки, тотальная отслойка сетчатки, опухоли зрительного нерва и зрительных путей. Также кортикальный имплант позволит видеть людям, у которых по какой-либо причине физически отсутствуют глаза.

Сами с глазами

Специалисты, работающие со слепыми людьми, отметили, что даже частичное восполнение зрительных функций открывает новые возможности для потерявшего зрение человека и значительно облегчает жизнь его родственникам.

Индивидуальность по нормативам: как сегодня обеспечивают инвалидов Положенных средств реабилитации приходится ждать годами, и нередко человеку они в итоге не подходят

— Как минимум человек сможет ориентироваться в пространстве без посторонней помощи и перестанет нуждаться в сопровождении, — пояснила «Известиям» исполнительный директор фонда поддержки слепоглухих «Со-единение» Наталья Соколова. — Насколько такая технология может быть абсолютной заменой зрению, покажет только будущее. В планах — сделать так, чтобы эта система позволила человеку жить полноценной жизнью, устроиться на работу, но загадывать пока рано.

Существующие в мире аналоги таких устройств дают возможность видеть примерно то же, что и российская разработка. Пока, к сожалению, они не позволяют людям читать, работать с мелкими предметами, смотреть видео, работать с компьютером.

— Не исключаем, что удастся приспособить нейроимплант и для помощи в распознавании текстов, — отметила Наталья Соколова. — Новая система уже сейчас способна успешно конкурировать с зарубежными.

По мнению научного сотрудника группы функциональной нейрохирургии НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Эмиля Исагуляна, это перспективная технология, которая вскоре позволит вернуть слепым людям хотя бы часть зрительных образов.

— Технологии развиваются, и через несколько лет устройство будет более совершенным, — отметил эксперт. — Если сегодня мы говорим просто о контурах, которые сможет воспринимать пациент, то не исключено, что потом это будет нечто более приближенное к нормальному зрению. Подобные исследования ведутся и за рубежом. Я очень рад, что наши соотечественники добились серьезных успехов на этом поприще и могут конкурировать с иностранными коллегами.

Кортикальная имплантация может помочь решить те проблемы со зрением, которые не могут решить офтальмологи, считает академик РАН, главный внештатный специалист-офтальмолог Минздрава России, директор ФГБУ «НМИЦ ГБ имени Гельмгольца» Минздрава России Владимир Нероев.

Столяр на удаленке: дети-инвалиды смогут сдать экзамены дистанционно Подобный механизм будет использован на демонстрационной аттестации в колледжах

— Офтальмологи способны решать практически любые проблемы со зрением, за исключением абсолютно слепых пациентов с необратимыми патологическими изменениями, — пояснил эксперт. — Кортикальная имплантация в этом плане может быть очень перспективной технологией. Нам известно, что пока только в США провели шесть операций по установке подобных зрительных нейроимплантов. Операции прошли без серьезных осложнений, что внушает оптимизм. Ученым в России предстоит пройти длинный и сложный путь.

Самый ответственный этап у проекта начнется на стадии клинических испытаний с участием слепых пациентов. Эти исследования, предположительно, будут проводиться на базе ведущих федеральных центров. Только после получения реальных данных на пациентах можно будет судить о том, насколько эффективен этот способ возвращения зрения, добавил академик.

На сегодняшний день компоненты системы ELVIS проходят испытания на грызунах. Затем технологию протестируют на обезьянах. В 2023 году кортикальный имплант будет установлен десяти незрячим добровольцам. С 2027 года, по плану разработчиков, операции станут широко доступны в России, а затем и в других странах.

Специалистов этой клиники можно назвать как врачами, так и художниками. А все потому, что протезы, которые они создают, трудно отличить от настоящего глаза. С ювелирной точностью мастера воспроизводят и радужную оболочку, и зрачок, и сосудистую сетку.

Ежегодно в лаборатории сложного протезирования (она является подразделением глазного диагностического центра № 7 на Литейном проспекте) изготавливают более тысячи индивидуальных глазных протезов из стекла и пластмассы. А всего в ее базе данных – почти 6 тысяч пациентов. Причем только половина из них жители Петербурга, остальные граждане Северо-Западного региона, Москвы и других стран.

Если сердце бьется не в такт. Как избавиться от аритмии?

– В России, по официальным данным, сейчас на каждые 10 тысяч населения приходится в среднем более 22 человек, у которых нет глазного яблока и есть необходимость в протезировании. Обычно такое происходит после травм, лечения онкологических заболеваний глаз, а также при врожденных патологиях, – говорит заведующая лабораторией Надежда Баранова. – Речь о протезировании, как правило, заходит уже на 5 – 7-й день после операции по удалению глазного яблока. И это объяснимо. Ведь его задачи не только эстетическо-косметические, но и психологические. Для того чтобы снизить этот внутренний дискомфорт, мы приступаем к операции, даже не дожидаясь, когда спадет послеоперационный отек.

Искусственные глаза могут быть стеклянными и пластмассовыми. Какой материал лучше подойдет конкретному пациенту – подскажет врач. Детям, конечно, предпочтительнее вариант из пластика, который долговечнее и прочнее. А вот глаз из силикона не делают: они получаются слишком тяжелыми.

В лаборатории демонстрируют целые ящички, наполненные различными искусственными глазами. Голубые, серые, карие… Первое впечатление, что заглянул либо на производство больших кукол, либо в стеклодувный цех.

На изготовление одного протеза уходит 15 – 30 минут. Причем, как мы уже говорили, искусственный глаз способен даже на некоторую подвижность – за счет сохранившихся мышц глазной впадины. Как пояснили медики, среди пациентов лаборатории есть и те, кто уже годами носит протез, но об этом не знают ни в рабочем коллективе, ни в семье.

Стоимость глаза – от 4 до 10 тысяч рублей. Но для тех, кто имеет инвалидность и соответствующую запись в ИПР (индивидуальную программу реабилитации), протезирование проходит бесплатно за счет федерального бюджета. Из городского оплачивается протезирование только ветеранам труда.

Кстати, за глазным протезом нужно ухаживать. Периодически мыть сам протез и дезинфицировать глазную полость. Кому-то достаточно выполнять такую процедуру раз в неделю, а кто-то должен это делать ежедневно.