«Бояться операции не стоит». 15 вопросов ЛОРу об искривленной перегородке носа

Для чего нужны слезы?

С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.

В основе слезы находится антибактериальный фермент – лизоцим, помогающий очищению конъюнктивального мешка от мелких инородных тел и микроорганизмов.

В обычном состоянии для увлажнения глаза требуется маленькое количество слезы – 0,4-1 мл в сутки, ее производят дополнительные конъюнктивальные железы. Крупные слезные железы начинают работать при появлении дополнительных раздражителей: при сильной боли, эмоциональном напряжении, попадании инородного тела на конъюнктиву или роговицу. А также при слишком ярком свете, воздействии дыма и отравляющих веществ.

Расстройства слезных желез

Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).

Усиленное слезоотделение может появиться из-за яркого света, сильного ветра, холода и других внешних раздражителей или в результате нарушений иннервации глаза. Характерный признак патологии слезоотводящих путей – усиленное слезотечение (эпифора).

Гипофункция слезных желез (или «синдром сухого глаза») – одно из проявлений синдрома Шегрена. Также встречается при эндокринных, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов находящихся на заместительной гормональной терапии, у людей, длительно работающих за монитором, у курильщиков.

Заболевания слезных органов

Дакриоцистит

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) – заболевание, которое появляется при непроходимости носослезных канальцев, что приводит к скапливанию и размножению патогенных организмов и появлению воспалительных реакций.

Воспаление слезного мешка может быть острым и хроническим.

Причины заболевания

В связи с особенностями строения слезных протоков, данная патология чаще всего встречается у новорожденных. У взрослых заболевание появляется намного реже, причем у женщин чаще, чем у мужчин.

Основные причины воспаления слезного мешка:

• сахарный диабет;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• врожденное сужение слезных протоков.
• травмы глаза или носовой пазухи
• перегрев организма или его переохлаждение;
• инородное тело в глазу;
• воспалительные заболевания, сопровождающиеся отеком носа;
• длительное пребывание в пыльном помещении;
• снижение иммунитета.

Симптомы воспаления слезного канала

Об остром дактриоцистите говорят следующие признаки:

• отечность век, сужение щели глаза, из-за чего человеку сложно видеть;
• покраснение в зоне слезного мешка;
• повышение температуры тела;
• быстрая утомляемость, слабость, интоксикация организма;
• болезненность тканей вокруг глаза, острая боль при касании.

В начале заболевания в области слезного мешка образуется плотная, красного цвета, болезненная припухлость. Затем она размягчается, и на ее месте появляется гнойник.

В запущенных случаях может образоваться флегмона слезного мешка. Ее главный признак – сильный отек в районе слезного мешка и окружающих тканей. Флегмона очень опасна, поскольку существует вероятность распространения инфекции на соседние области и мозг!

Иногда дакриоцистит может осложниться формированием свища, патология становится хронической.

Хронический дактриоцистит проявляется следующими симптомами:

• постоянное слезотечение с присутствием гноя;
• набухшие веки, переполненные кровью,
• при надавливании на область слезного мешка выделение гноя увеличивается;
• при внешнем осмотре можно увидеть продолговатую припухлость у внутреннего угла глаза.

В запущенной форме воспаления слезного канала кожа на веках становится тонкой, дряблой, легко растягивается. Частые воспалительные процессы в области век, слезоотводящих путей приводят к формированию стеноза и заращению слезных протоков.

Диагностика дактриоцистита

После визуального осмотра, врач-офтальмолог может назначить пациенту следующие исследования:

• осмотр глаза под микроскопом;
• мазок для выявления наличия бактериальной флоры;
• риноскопия;
• исследование проходимости слезного канала;
• рентгенография (специальное исследование с введением красителя в глазные протоки);
• общий анализ крови и мочи.

Лечение воспаления слезного канала

Лечение слезного канала зависит от степени выраженности воспалительной реакции. Назначается местная и, по необходимости, общая антибактериальная терапия.

Воспаленный слезный канал промывают специальным раствором с дезинфицирующими свойствами.

Дальнейшее лечение будет зависеть от формы заболевания, причины патологии и возраста пациента.

При запущенном воспалении слезного канала могут потребоваться следующие методы оперативного вмешательства:

• Бужирование – расширение слезных каналов с помощью специального инструмента. Данный метод применяется при частых рецидивах заболевания, а также с диагностической целью, для выявления места обтурации или сужения носолезных путей.
• Дакриоцистомия – формирование дополнительного сообщения между слезным каналом и слизистой оболочкой носа. Благодаря этому улучшается отток слезы и уменьшается воспаление.

Дакриоаденит

Дакриоаденит – это острое или хроническое воспаление слезной железы. Визуально отмечается припухлость верхнего века. У детей-дошкольников отмечается острая форма заболевания, появляющаяся в результате детских инфекций (скарлатина, корь, паротит).

У взрослых людей дакриоаденит встречается редко, в основном на фоне гриппа, ангины, ревматизма, брюшного тифа. Обычно протекает в хронической или подострой форме.

Симптомы дакриоаденита:

• гиперемия, утолщение, болезненность верхней части верхнего века;
• отечность в области слезной железы;
• головная боль, повышение температуры тела;
• возможное появление лимфаденита или флегмоны.

Острый дакриоаденит возникает в виде осложнений после общих заболеваний: гриппа, пневмонии, ангины, кори, скарлатины, и т.д. Заболевание бывает односторонним и двусторонним.

Болезнь начинается с сильного покраснения и припухлости в верхней, наружной части века. Характерны сухость в глазу, боль, повышенная температура тела, птоз, опущение глазного яблока вследствие отека. Если поднять верхнее веко, можно увидеть значительный отек слезной железы. Как правило, острая форма заболевания длится 10-15 дней.

При хронической форме дакриоаденита слезная железа несколько отечна и увеличена в размере, при пальпации безболезненна. Также может наблюдаться небольшой птоз глаза, легкая гиперемия конъюнктивной оболочки, слезопродукция в норме, движения глаза не нарушены. Болезнь может развиваться в течение нескольких месяцев.

Диагностика заболевания

Исследование данной патологии глаз начинается с внешнего осмотра в кабинете офтальмолога.

При острой форме заболевания возможны следующие методы диагностики:

• биомикроскопия глаза;
• визометрия;
• тонометрия.

Для изучения хронической формы добавляются следующие исследования:

• МРТ или КТ (чтобы выяснить природу опухоли века или слезной железы);
• УЗИ глаза.

В некоторых случаях возможно назначение таких дополнительных методов, как проба Манту, рентген грудной клетки, биопсия слюнной железы или легочной ткани.

Лечение дактриоаденита

Лечение острой формы заболевания проводят чаще всего терапевтическими методами, включающими в себя назначение противовоспалительных средств, анальгетиков, антибактериальных препаратов, а также физиотерапевтических процедур (УВЧ, «сухое тепло»).

При образовании абсцесса слезной железы применяются хирургические вмешательства, подразумевающие вскрытие абсцесса и дезинфицирование раны.

Терапия хронической формы дакриоаденита направлена на борьбу с основным заболеваниям. Внутрь или внутримышечно назначаются антибиотики и другие препараты.

Лечение воспалений слезных путей и слезной железы следует доверять лишь опытным специалистам. Только они могут выявить причины патологии и назначить адекватную терапию.

В конечном итоге данная патология может привести к потере зрения. По мнению ученых, этиология заболевания в большинстве случаев неизвестна. «Если посмотреть на анатомию слезоотводящих путей, то там можно найти  множество физиологических сужений, которые потенциально могут стать источником дакриоцистита. Это и слезные точки, и слезные канальца, и общие слезные канальца, и сам слезный мешочек. В том месте, где формируется сужение можно ожидать дакриоцистит», — комментарий доцента, к.м.н, С.Ф. Школьника (МНТК им. акад. Федорова, Чувашия). Считается, что патология носа также влияет на проходимость слезоотводящих путей. Например, риниты, приводящие к сужению слезных путей на уровне носослезного протока.

Проблему дакриоцистита на сегодняшний день с довольно высокой эффективностью решают и ЛОР-специалисты, используя эндоназальный доступ, и офтальмологи, прибегая к инновационной лазерной и/или радиоволновой методике.

О решении проблемы ЛОР-путем  — из уст профессора Владимира Николаевича Красножена.

— Лечением  дакриоцистита в хирургическом аспекте занимаются и офтальмологи, и оториноларингологи. Принципиальное отличие хирургических методов заключается в доступе.   Офтальмологи долгое время пользовались при лечении дакриоцистита традиционным способом —  наружным, а значит, сопряженным с разрезами, швами, шрамами, долгим послеоперационным периодом и другими проблемами.

Оториноларингологии использовали эндоназальный доступ.

— В чем заключается суть эндонозального хирургического вмешательства по поводу слезоотводящих путей?

— Каким образом вы сотрудничаете с офтальмологами?

— Наша преемственность в данном вопросе очень высокая. Дело в том, что не всю патологию слезоотводящих путей мы можем прооперировать эндоназальным методом. В некоторых случаях, например, постравматическая ситуация, эндоназальный способ может быть не достаточно эффективен. В результате травмы могло произойти смещение  месторасположения слезного мешка. Необходимо определять эту дислокацию. Все-таки, для лечения патологии слезоотводящих путей необходимы  офтальмологические знания, и лучше работать совместно. На сегодняшний день офтальмологи тоже отошли от ранее применяющейся травматичной методике, и используют в практике тоже достаточно эффективный и инновационный подход – лазерную дакриориноцистостомию.

Врожденная непроходимость слезного канала

Непроходимость слезно-носового канала является ведущей причиной слезотечения и гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости у детей первых месяцев жизни. После рождения пути оттока слезы должны быть проходимы. Однако бывает так, что в просвете слезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезной жидкости. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться в слезном мешке, возникает слезостояние, слезотечение, быстро присоединяется гнойное отделяемое, возникает дакриоцистит. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка. Его мама осуществляет в домашних условиях самостоятельно. Технике массажа обучает врач офтальмолог во время приема. Если эффекта от массажа нет, с 3-4 месяцев рекомендуют зондирование слезно-носовых путей.

Зондирование слезно-носового канала

Манипуляция проводится амбулаторно, под местной анестезией, занимает не более 10 минут для одного глаза. В слезный каналец вводят специальный стерильный зонд, проводят его через слезные пути, восстанавливая их проходимость, после этого слезно-носовой канал промывают стерильным антисептическим раствором. На несколько дней домой назначают закапывание антибиотика. Однократной процедуры чаще всего бывает достаточно для полного излечения ребенка. В редких случаях при индивидуальных особенностях строения слезных путей может требоваться повторное зондирование или промывание.

Для проведения зондирования необходимо иметь

• осмотр офтальмолога с рекомендацией зондирования слезно-носового канала;
• общий анализ крови сроком давности не более 10 дней;
• заключение педиатра о состоянии здоровья и контактности сроком давности не более 3х дней;
• если проводились профилактические прививки, после них должно пройти не менее 2 недель, также после зондирования необходимо отложить плановые прививки на 10 дней;
• паспорт одного из родителей для заключения договора;
• за 1 час до процедуры малыша не кормить.

У 1/3 новорожденных слезоносовой канал перекрыт зародышевой пленкой, которая в первые же дни рассасывается. Но если этого не происходит, в слезном мешке скапливается жидкость и происходит ее воспаление.

Непосредственная причина дакриоцистита – это непроходимость слезоносового канала. Жидкость, попадающая в него из слезных канальцев, начинает задерживаться в глазу и непроизвольно из него вытекает. Офтальмолог назначит промывание и зондирование слезоносового канала. Когда и как оно будет проводиться, решается индивидуально.

Только своевременно начатое лечение будет максимально эффективным. Мало того, при своевременном обращении к врачу в 50% случаев можно вообще избежать зондирования.