Каждый год миллионы людей успешно проходят операцию по удалению катаракты, и осложнения после операции случаются относительно редко.
Потенциальные осложнения после операции по удалению катаракты:
- Помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ)
- Смещение интраокулярной линзы
- Воспаление глаза
- Чувствительность к свету
- Фотопсия (субъективное ощущение вспышек света)
- Макулярный отек (отек центральной части сетчатки)
- Птоз (опущение века)
- Глазная гипертензия (повышенное внутриглазное давление)
Если после операции по удалению катаракты осложнения все же развиваются, то чаще всего они являются незначительными и успешно лечатся с помощью медикаментозного или дополнительного хирургического вмешательства.
Помутнение задней капсулы хрусталика
Одним из наиболее распространенных осложнений после операции по удалению катаракты является помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ).
Хотя иногда ПЗКХ называют «вторичной катарактой», на самом деле это не катаракта. После удаления катаракта не может появиться снова.
Во время операции по удалению катаракты хирург удаляет помутневший естественный хрусталик глаза (катаракту) и заменяет его интраокулярной линзой (ИОЛ).
Во время этой процедуры большая часть тонкой прозрачной мембраны, которая окружает естественный хрусталик глаза (так называемая капсула хрусталика), намеренно остается нетронутой.
В большинстве случаев капсула хрусталика остается прозрачной после операции по удалению катаракты. Однако в некоторых случаях задняя часть капсулы (часть, оставшаяся нетронутой) становится мутной. Такое помутнение задней капсулы может произойти во время восстановления после операции по удалению катаракты, или даже несколько месяцев спустя.
Лечение помутнения задней капсулы хрусталика
К счастью, ПЗКХ эффективно лечится с помощью процедуры, которая называется ИАГ-лазерная капсулотомия. Во время процедуры в центральной зоне помутневшей капсулы создается отверстие, и зрение быстро восстанавливается.
ИАГ-лазерная капсулотомия проводится в три этапа:
Читайте также:
- Глазные капли закапывают для расширения зрачка. Это позволяет больничному офтальмологу видеть всю капсулу хрусталика целиком.
- С помощью лазера удаляют мутную заднюю капсулу из оптической оси, не делая разреза и не касаясь глаза.
- После процедуры закапываются глазные капли с лекарством для профилактики воспаления.
Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая повреждения сетчатки. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения. Также у переболевших, о чём отмечают наши врачи, наблюдаются такие симптомы, как спазмы глазных мышц и воспаление зрительного нерва. Опасность инфекции для зрения подтверждают и международные исследования. В частности, учёные из КНР сообщили, что обнаружили вирусную РНК SARS-CoV-2 в части образцов сетчаток пациентов с COVID-19, которые, к сожалению, не смогли перенести болезнь.
Учёные из лаборатории стволовых клеток и регенерации сетчатки глазной больницы Медицинского университета Вэньчжоу в Китае опубликовали обзор, в котором обобщили все имеющиеся материалы о глазных болезнях, вызываемых коронавирусом. Авторы отметили ключевую роль двух рецепторов, через которые SARS-CoV-2 может поражать зрительную систему.
В чём опасность?
«Аэрозоли, инфицированные вирусом, попадают на поверхность глаза и позже могут попасть в дыхательную систему через носослёзную систему. В качестве медиатора для проникновения вируса в клетку-хозяина выступает рецептор ACE2 (основные “входные ворота” в клетки человека), также экспрессирующийся в сетчатке », – говорится в тексте статьи. Из этого авторы сделали вывод, что SARS-CoV-2 может нанести вред сетчатке.
Второй рецептор, через который вирус проникает в глаза, – CD147. Это белок из семейства иммуноглобулинов, который, в том числе, запускает работу металлопротеиназ – белков, перестраивающих внеклеточное вещество в тканях. SARS-CoV-2 может связываться с рецептором на поверхности клеток. В глазах он экспрессируется на поверхности палочки-колбочковых клеток.
- Учёные пришли к выводу, что коронавирус может распространяться через слезы и аэрозоли. Поэтому необходимы дополнительные исследования глазных болезней, вызванных инфекцией, считают авторы работы. COVID-19 может вызвать нарушение зрительной системы. Речь о поражениях глазной поверхности (при конъюнктивитах), изменениях на сетчатке, воспалениях и тромбозах сосудов глаз.
- Коронавирус может поражать сосуды глаз, вызывая микрососудистые повреждения сетчатки. Они проявляются следующим образом: воспалением по типу васкулита и состоянием гиперкоагуляции (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания). Воспаление, чаще всего, проявляется помутнением в стекловидном теле, изменениями на сетчатке. Тромбозы вен и артерий сетчатки проявляются снижением зрения, иногда изменением поля зрения.
Насколько обратимы эти нарушения, зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей организма, своевременности визита к врачу.
Сегодня известно более 150 разновидностей вирусов, способных вызвать заболевания глаз. Это, в частности, вирус герпеса, аденовирусы, цитомегаловирус, вирусы краснухи, кори, ветряной оспы, мононуклеоза. К подобным патогенам восприимчивы и взрослые, и дети. В результате инфицирования могут возникать блефарит, конъюнктивит, кератит, увеиты, хориоретиниты. Возможно поражение конъюнктивы, роговицы, сосудистой оболочки глаз и сетчатки.
Как защищаться?
Новая коронавирусная инфекция влияет и на иммунную систему, вызывая аутоиммунные реакции со стороны многих органов и тканей, в том числе глаз. Уже описаны случаи аутоиммунных васкулитов сетчатки, при которых некоторые пациенты отмечают снижение зрения, уже достаточно давно переболев коронавирусной инфекцией. Также об ухудшении сообщают те, кто перенёс COVID-19 с начальной стадией катаракты. При офтальмологическом обследовании подтверждалось: помутнение хрусталика прогрессировало.
-
Читайте также:
За счёт поражения сосудов частым осложнением может быть ухудшение зрения сразу на несколько единиц. Поэтому важно вовремя назначить терапию.
Для защиты глаз медики рекомендуют чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать меры безопасности: носить не только маски и перчатки, но и защитные очки, а также не трогать глаза грязными руками. При жалобах на снижение зрения, появление пятен перед глазами, искажение линий, сужение полей зрения необходимо сразу обращаться к врачу.
Единственное, что она могла различить, – свет и темень, ни лиц родных, ни природы за окном она не видела. Вернуть ей зрение врачи не решались. Помочь взялись только офтальмологи Областной клинической больницы №1 в Тюмени. По словам Симоненко, самый большой риск был в том, что после хирургического вмешательства могло возникнуть воспаление, которое и стало причиной потери зрения.
«Операцию проводили в два этапа: сначала заменили хрусталик, затем «почистили» стекловидное тело. К счастью, обошлось без осложнений, – рассказал доктор. – После второго хирургического вмешательства девушка увидела лица родных, и это уже большой прогресс. К сожалению, о стопроцентном восстановлении зрения говорить не приходится, так как в этой ситуации речь шла вообще о сохранении глаза как органа, и это большое счастье».
Вопрос-ответ Влияет ли отопительный сезон на сухость глаз?
Выполнять сложные многоэтапные операции офтальмологам ОКБ №1 приходится нередко. Сегодня вершина офтальмохирургии – это хирургические вмешательства на заднем сегменте глазного яблока: сетчатке, стекловидном теле. Порой, они длятся по два-три часа.
«Чаще всего мы сталкиваемся с повреждением сетчатки на фоне диабета, но бывают и другие причины. Например, отслойка сетчатки из-за высокой близорукости», – говорит заведующий офтальмологическим отделением.
Особенность операций на сетчатке в том, что она очень деликатна и прикасаться инструментами к ней нельзя. Поэтому ее расправляют специальными растворами, газами, силиконами. Это позволяет, не повреждая тончайшую оболочку глаза, добиться необходимых результатов. Самое главное при проблемах с сетчаткой – вовремя обратиться за медицинской помощью. От этого зависит, на сколько процентов удастся восстановить зрение.
По словам врача, если отслойка свежая и прооперировали ее в течение двух недель, то больше шансов сохранить хорошее зрение. Если же пациент ходит с отслойкой месяцами, то после операции не удается добиться желаемых результатов, так как сетчатка испытывает гипоксию и постепенно клетки, воспринимающие свет, начинают погибать.
Понять, что есть проблемы с тончайшей оболочкой глаза, помогут «молнии» и вспышки. Когда при физических нагрузках, эмоциональных потрясениях в глазах словно появляются искры, это первый звоночек и повод обратиться к офтальмологу. Когда отслойка уже начинает формироваться, то на глаз словно опускается занавес и теряется зрение.
Заменять хрусталик или нет?
Самая же простая операция сегодня в офтальмологии – замена хрусталика. Чаще всего ее проводят при катаракте. На фоне возрастных изменений и снижения обмена веществ, начинают мутнеть волокна хрусталика. Единственный способ лечения – замена помутневшего на искусственный.
«У 200 человек из 10 тыс. бывает катаракта, обычно это возрастное заболевание, а у молодых людей этот недуг возникает на фоне тяжелых соматических болезней: сахарный диабет, ревматоидный артрит и т.д. Либо бывает следствием травм. Но есть и исключения: если раньше считалось, что катаракта развивается после 60 лет, в этом году к нам за помощью обратился мужчина в возрасте всего 32 лет. Его беспокоило ухудшение зрения. После выявления катаракты его прооперировали. А уже через несколько дней он смог вернуться к обычной жизни», – говорит Григорий Симоненко.
Кстати, при катаракте можно решить и ряд других проблем. Специальные хрусталики выступают в роли линзы и, в зависимости от ситуации, могут заодно исправить как близорукость, так и дальнозоркость, астигматизм. Это может стать спасением при близорукости очень высокой степени.
Но по сравнению с той же лазерной коррекцией зрения, подобные операции менее популярны. Дело в том, что это полосное хирургическое вмешательство, и по сути – имплантация протеза.
«Пациенты годами не могут решиться»
«Операции по замене хрусталика занимают в среднем около семи минут. Реабилитация длится месяц, это то время, когда нельзя поднимать тяжелое, париться в бане, трудиться в огороде», – комментирует специалист.
Казалось бы, операция простая, но, несмотря на это, многие пациенты не обращаются к врачу, даже если совсем теряют зрение из-за катаракты. История 90-летней тюменки, которая была почти полностью слепа на протяжении десяти лет и только в 2018 году решилась на хирургическое вмешательство, облетела всю страну. Восстановление зрения после стольких лет слепоты стало настоящим прорывом в отечественной медицине.
Кстати, после истории в ОКБ №1 стали обращаться за помощью пациенты с разными сложнейшими заболеваниями, а также в более позднем возрасте. Так, офтальмологи прооперировали 95-летнего ветерана Великой Отечественной войны, у которого вместе с основным заболеванием «катаракта» присутствовали и сопутствующие заболевания глаз.
По словам Григория Симоненко, случаи, когда пациенты годами не могут решиться на операцию и живут практически ничего не видя, нередки. В среднем обращение к врачам затягивают лет на пять. Зато после восстановления зрения бабушки иной раз впервые видят лица своих внуков.
Четыре стадии катаракты
Катаракта, симптомы которой проявляются в различной степени в зависимости от прогрессирования заболевания, имеет четыре стадии собственного развития, а именно:
Вопрос-ответ Почему сухие глаза чаще моргают?
- Начальная – помутнение хрусталика появляется по периферии — вне оптической зоны.
- Незрелая – продвижение помутнений в центральную оптическую зону. При незрелой катаракте помутнение хрусталика приводит к заметному снижению остроты зрения.
- Зрелая – вся область хрусталика занята помутнениями. Снижение остроты зрения до уровня светоощущения.
- Перезрелая – дальнейшее прогрессирование симптомов катаракты сопровождается распадом хрусталиковых волокон, вещество хрусталика разжижается, хрусталик приобретает однородный молочно-белый оттенок.
Чем грозит?
Грозное осложнение катаракты при затягивании с оперативным лечением – развитие вторичной глаукомы.
Помутневший хрусталик, набухая и увеличиваясь в размерах, занимает все больше места внутри глаза и препятствует нормальному оттоку внутриглазной жидкости. При повышении внутриглазного давления нарушается функционирование внутренних структур глаза, в том числе сетчатки и зрительного нерва.
Если своевременно не устранить причину вторичной глаукомы (в данном случае увеличенный набухший хрусталик), произойдет необратимая гибель волокон зрительного нерва и возвратить утраченные зрительные функции в полном объеме уже будет невозможно.
Профилактика катаракты
Эффективных способов предотвращения развития катаракты не существует. Вторичная профилактика включает в себя раннюю диагностику и лечение других заболеваний глаз, которые могут вызвать этот недуг, а также сведение к минимуму воздействия факторов, способствующих ее развитию.
В целях профилактики рекомендуется:
- Вести здоровый образ жизни,
- Правильно питаться,
- Избегать длительного пребывания на открытом солнце,
- После 50 лет хотя бы раз в год следует проходить обследование у офтальмолога.
Врачи тюменской ОКБ №1 вернули зрение глухонемой пациентке Почему сухие глаза чаще моргают? В Тюмени врачи удалили опухоль глаза и вернули зрение пациенту Меньше монитора. Почему для детей вредна длительная работа за компьютером В Тюмени офтальмологи вылечили катаракту участнику Отечественной войны
